Hernie discale lombaire et radiculopathie

L’objectif principal de cette étude est d’évaluer l'association entre la manipulation chiropratique de la colonne vertébrale (CSMT) et le besoin de recourir à une discectomie lombaire chez les adultes souffrant de hernie discale lombaire et de radiculopathie lombo-sacrée. Les chercheurs ont cherché à déterminer si la CSMT, en comparaison à d’autres types de soins pour ces pathologies nouvellement diagnostiquées, pouvait contribuer à réduire le risque de discectomie.
L'étude vise à :

• Mesurer les effets de la CSMT sur la probabilité de discectomie sur une période de 1 et 2 ans.
• Comparer les odds ratios (OR) de discectomie entre les patients ayant reçu des soins chiropratiques et ceux ayant reçu des soins alternatifs.

Cet objectif répond à un besoin crucial, car la discectomie est une intervention chirurgicale invasive, et toute stratégie de soin permettant de la prévenir serait bénéfique tant sur le plan médical qu’économique.

Cette étude de cohorte rétrospective utilise des données provenant d’un réseau américain de dossiers de santé regroupant 101 millions de patients (TriNetX). Voici un aperçu détaillé de la méthodologie :

• Population étudiée : Adultes âgés de 18 à 49 ans diagnostiqués pour la première fois avec une hernie discale lombaire (HDL) et/ou une radiculopathie lombo-sacrée (RLS).
• Exclusions : Les patients ayant déjà subi une chirurgie lombaire, ou ayant des indications absolues pour une chirurgie (traumatismes, spondylolisthésis, scoliose) ont été exclus.
• Appariement : Utilisation de la méthode d’appariement des scores de propension pour créer deux cohortes comparables (recevant CSMT vs autres soins). Cela permet de contrôler les variables influençant le risque de discectomie, telles que l'âge, le sexe, les traitements médicamenteux, etc.
• Taille des échantillons : Après appariement, chaque groupe comptait 5785 patients.
• Durée du suivi : Le suivi a été réalisé à 1 an et 2 ans après le début des traitements.
• Analyse statistique : Les chercheurs ont calculé les odds ratios (OR) pour évaluer les différences de risques de discectomie entre les deux groupes.

Ce design méthodologique rigoureux permet d’obtenir une estimation fiable de l’impact de la CSMT sur la réduction potentielle du besoin de discectomie.

Les résultats de cette étude révèlent une association significative entre la manipulation chiropratique et une réduction du risque de discectomie chez les patients souffrant de hernie discale lombaire et de radiculopathie :

• Réduction du risque à 1 an : Les patients ayant reçu une CSMT présentent une réduction de 31 % du risque de discectomie après 1 an par rapport à ceux ayant reçu d'autres soins (OR = 0,69 ; p = 0,006).
• Réduction du risque à 2 ans : Le risque de discectomie reste significativement réduit, avec une réduction de 23 % chez les patients suivis pendant 2 ans (OR = 0,77 ; p = 0,040).
• Analyse de sensibilité : Une analyse complémentaire (E-value) a estimé qu’aucune variable confondante connue ne pourrait expliquer ces résultats.

Cette étude suggère que la CSMT pourrait être une alternative de traitement efficace pour diminuer le recours à la chirurgie lombaire chez les patients atteints de hernie discale et de radiculopathie, bien que les auteurs soulignent la nécessité de réaliser des essais cliniques randomisés pour valider ces résultats.